◎醫護人員：我仍願意在第一線！
SARS期間身處在被封醫院的陳主任，任職心臟血管科與內科加護病房近30年，太太也是同院的護理人員：「SARS時我覺得我應該被感染啊，因為我插蠻多管的……最慘的時候是戴紙口罩做喉頭採檢，第一天我們根本只有戴外科口罩做所有的採檢……這次COVID-19比較不會有SARS這麼強的死亡陰影，因為這次我們知道穿著全身防護進去。」
43歲的英玲是一家公立醫院胸腔內科專科護理師：「可能我照顧過SARS確診的病人，所以我會想說如果我真的重症走了，我自己也有sign DNR（不急救）。對，其實我都會把後面想好啦，因為你在臨床走那麼久，COVID-19爆發，你就會很理智去想這些事情。」
在28位醫護人員的訪談中，當我問到如果臺灣有一天像紐約一樣發生醫療量能不足、感染人數失控的情況，有八成的受訪者都肯定的表示：「願意留守在醫院的崗位上，貢獻出專業的力量」。臺灣雖然長期被排擠在世界衛生組織（WHO）之外，受訪醫護人員普遍認為，這次COVID-19凸顯出臺灣醫療防疫優異的表現，對臺灣醫療水準都具有一定的信心。臺灣2003年SARS醫護相關人員死亡比例佔全國16.4%（疾管署，2003）。SARS讓當時臺灣醫護人員對職場安全不信任，因此出現一股離職潮（李選、林淑琴，2003）。截至2020年12月14日止，臺灣COVID-19僅包含3名護理人員是因在醫院接觸確診個案而感染，醫護人員的感染率與死亡率都呈現與SARS不一樣的樣貌（疾管署，2020）。這代表了後SARS時代，政府投入感染防治體系與感控教育重建發揮的功能。
◎後SARS時期：建立中央層級疫情指揮中心
臺灣從SARS經驗中學到，如果決策過程沒有清楚劃分地方和中央政府的權責，對防疫治理會是一大挑戰。因此於2004年修訂《傳染病防治法》，修法後第十七條明訂，視疫情嚴重程度，得報請行政院同意成立中央流行疫情指揮中心，並指定指揮官負責協調。行政院衛生署疾病管制局（現為疾管署）也於2005年1月正式啟用國家衛生指揮中心（National Health Command Center, NHCC）建立完整的防災機制。
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國家衛生指揮中心架構圖©衛生福利部
2019年12月30日中國醫師李文亮在微信群組警告同事要穿戴防護裝備，2020年1月20日行政院即刻核准成立「嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心」（以下簡稱指揮中心），基於SARS的慘痛經驗，提前部署各項應對防疫措施。
感染科專科負責照顧確診病人的護理師佩恩說到：「跟十七年的SARS相比，政府有超前佈署……我覺得臺灣有SARS經驗，加上政府疫情指揮中心給予明確的政策，證明臺灣的控制能力是很好的。」
感染科的杜主任也表示：「感覺是SARS完全不一樣，現在有疫情指揮中心，對，每天會把這個情形會公布出來，我覺得這次是比較透明，比較公開。每個確診它都有資料，要隱匿應該是不可能的。SARS時我們上面在幹什麼不清楚，連那個封院的決定也是很突然嘛！」
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傳染病防治醫療網以及應變醫院©衛生福利部
◎傳染病防治醫療網與感控教育提升
臺灣的SARS病例有90%來自院內感染，醫護人員感染率達32%（疾管局2003），因此疾管局在2008年5月依據傳染病防治醫療網作業辦法，以區域聯防的概念，將全國分為臺北區、北區、中區、南區、高屏區和東區等六個網區，有效整合網區的各項資源，並指定「網區應變醫院」作為防疫醫院。
各大醫院的防疫把關措施（作者提供）
各大醫院的防疫把關措施（作者提供）
各大醫院的防疫把關措施（作者提供）
各大醫院的防疫把關措施（作者提供）
◎醫護人員：感控教育提升
2017年疾病管制署（簡稱疾管署）訂立「傳染病防治醫療網推動計畫」，明確規定所有醫療網與應變醫院的人員，有權利參與傳染病防治醫療網的相關教育訓練、線上學習課程及演習。SARS之後臨床固定的防疫演練，讓一線醫護人員可以應付新興感染疾病不確定的狀況，擔任守門防疫的角色。COVID-19防疫戰線的超前部署，也突顯SRAS之後，國家制度強化醫院感控核查與醫護人員的感控教育，提升醫護人員面對疫情的應變能力，大幅度降低了臺灣醫護人員感染的比例。
在一線的李醫師這麼說：「我們從SARS之後隨時備戰。它就規定每年一定要接受這樣的訓練，你除了teaching以外，要實地操作。這樣training應該是夠。關鍵是你by order，照著感控規定做，反正就是Sop嘛。」
COVID-19專責病房的護理師欣羽也說：「感控的動線，感染區、非感染區、清潔區，進病房要怎麼走，手套要怎麼脫戴，站的位置，你不能站在靠窗口，因為那邊就是把病毒細菌全部都吸到那邊，是最髒的，你應該要站在靠近門口。」
醫院開設醫護人員穿脫隔離衣訓練，考試結束後的照片（作者提供）
醫生進入隔離病房穿著三級防護衣（作者提供）
當今醫療不確定性和風險帶來的諸多問題，特別是新型感染疾病的不斷變種，SARS、H1N1，乃至於COVID-19，並無法輕易符合已建立的知識領域、專業、制度分析或決策框架，使得醫療從業人員要在能力範圍之內，處理醫學不確定性和風險變得越來越困難。以下透過一線醫護人員身處不確定性的臨床敘事，背後所反映的各種問題，希望能讓政府與醫療決策者能貼近醫療現場的日常，更強化防疫策略。
◎醫護人員：很多不確定性，怕不小心有污染
李醫師表示：「照顧病人時，我穿脫要很正確，不然會有risk。會怕自己記不起來。」
護理師小玲也談及一線的壓力，她說：「照顧到確診個案，當晚我回家喉嚨痛痛的，我就覺得發生了什麼事情，就有點嚇到，對這個疾病不確定性，會覺得很恐懼。雖然已經全副武裝穿兔寶寶裝，都戴髮帽，兩層口罩，N95，再加一個外科口罩，手套也戴了三層。可是那個很多的不確定性，怕不小心有汙染。那時候壓力很大，就完全不敢回家。」
微負壓單人隔離病室，抽風機於窗戶右上（作者提供）
微負壓病房感染區走廊（作者提供）
◎醫護人員：病人跟我處在同一個空調環境的不確定性
面對照顧疑似病患的不確定性情境，如果沒有採用最高規格的安全設備，往往增添一線醫護人員的心理壓力。
曾被輪調至專責病房的邱護理師就擔心的說：「壓力最大其實是碰到一篩negative，然後二篩出來他是positive的。醫院通常一篩negative就會放在一般單獨病室而已，所以蠻怕會不會因為沒有放在負壓病房，然後你被傳染。雖然我們有戴N95啊什麼的，可是畢竟病人單獨病室、我處在同一個空調環境。」
一線的陳醫師也表示：「現在你如果去看指揮中心防護裝備的定義，它已經沒有要求所謂三級防護，他只寫防水隔離衣，所以防水隔離衣就很多空間。……像我們在檢疫所做大量採檢。一次採200多個人，我也穿兔寶寶裝嘛，因為這是最危險的事。可是如果被收進來是可疑不是確診的個案，我們有時候就沒有辦法穿兔寶寶裝，只能穿所謂的防水隔離衣，那我們就只好想盡辦法。」
◎醫護人員：分配到不熟悉的醫療專科的不確定性
受限不同醫院硬體設備與空間限制，疑似、確診的病人入院，不同科別的醫護人員都有可能必須分擔照護責任，也使得這些非感染專科的醫護人員，即使有事先的感控訓練，分配到不熟悉的專業，仍會擔心自己的專業知識不夠，無法妥善處理醫療的不確定性情境。
原先在腫瘤科的護理師雅琪，因腫瘤科病房後來被醫院改為收留疑似COVID-19的病房，她說：「因為我專科是照顧oncology（腫瘤科）的病人，我所有的專科技術都是在oncology，後來你突然叫我要照顧這個COVID-19，就會怕自己是不是哪裡做不好。」
在一級教學醫院的耳鼻喉科護理師羽玲，由於醫院將新藥試驗病房改為收治COVID-19專責病房，她必須輪調到專責病房，她也說：「幾乎單人間有一半以上都是插管病人，根本就是ICU（加護病房）。像我剛有說過我是耳鼻喉科的專長，並沒有ICU training，像這些病人會需要用上的一些ICU專門用的藥，那個藥要怎麼監控？要怎麼去觀察病人副作用？一般病房沒有受過training的，我們不知道去怎麼care，所以那一陣子我們的壓力非常大。」
身著隔離衣從急診運送病人至隔離病房（作者提供）
護理站透過視訊密切觀察病患情況（作者提供）
◎醫護人員：個人專業與倫理、科層組織衝突的不確定性
位在一線的醫護人員往往必須層層換裝、全副武裝才能進入COVID-19隔離病房，照顧工作因此變得繁瑣，加上家人無法陪同照護，有時候還必須面對病人衍生的負面情緒，加重護理人員全責照護的壓力。
感染科專科護理師佩恩表示：「COVID-19病房…像擴大篩檢，很多都是臥床老人家肺炎很喘，一個人沒有辦法請看護、也沒有家人，他們需要total care（全責照顧），變成護理人員要一直進去，如果痰又多，你又不能說不去抽。每次進去就要穿一套，要一直更換、一直更換，壓力還蠻大。」
胸腔內科的護理師佳華也說：「我們在隔離病房工作壓力很大，是全責的。…你有時候人在A床，D床或E床突然變差，怕來不及啊。如果E床有事情，來不及呀。」
本文分析醫護人員的各種臨床敘事，是鑲嵌在臺灣的醫療文化、科層制度與國家防疫政策之下。未來國家在防疫政策上，應重視醫療現場醫護人員的臨床敘事，兼顧專業自主與組織人力合理調配，給予一線醫護人員在面對感染疾病不確定性的挑戰，必要充足的專業訓練，完整的個人防護配備，適當照護比的調整，以及緊急狀況下醫療用品招標、核銷流程等制度上更彈性的準則，避免因醫療人力不足無法因應突發狀況，才能建立醫療照護體系安全的應變量能。
延伸閱讀
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- Atkinson, Paul. 1997. The Clinical Experience: The Construction and Reconstruction of Medical Reality （2nd ed.）. Aldershot, UK: Ashgate.
- Fox, Renée. C. 1957. “Training for Uncertainty.” Pp. 207-41 in The Student Physician: Introductory Studies in the Sociology of Medical Education, edited by Robert K. Merton, George G. Reader, and Patricia L. Kendall. Cambridge: Harvard University Press.
- Fox, Renée. C. 1980. “The Evolution of Medical Uncertainty.” Milbank Memorial Fund Quarterly/Health and Society. 58（1）:1-49.
- Kleinman, Arthur. 1988. The Illness Narratives: Suffering, Healing, and the Human Condition. New York: Basic Books.
- Spence, Donald. 1982. Narrative Truth and Historical Truth. New York, NY: Norton.
- 李選、林淑琴，2003。〈分析抗煞事件中護理專業面臨之危機〉，《護理雜誌》50（3）：29-33。
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- 衛生福利部，2020。《中華民國108年版衛生福利年報》（https://www.mohw.gov.tw/cp-3196-50859-1.html）。
- 衛生福利部疾病管制署，2013。〈嚴重急性呼吸道症候群核心教材_201307〉（https://www.cdc.gov.tw/File/Get/InG8jagjxffXBDW1UexnrA）。
- 衛生福利部疾病管制署，2020。COVID-19（武漢肺炎）相關數位學習課程（https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/8rZJtd4HgGx65T43EgQiAg）。
- 衛生福利部疾病管制署，2020。〈因應 COVID-19（武漢肺炎）疫情，醫療照護工作人員個人防護裝備建議〉（https://www.cdc.gov.tw/File/Get/GstPLtw1PrjUtBKfLSQB4w）。
- 衛生福利部疾病管制署，2020。〈新增5確診個案，其中4例為案34醫院接觸者〉，2020年2月29日（https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/mbmNaswS86akZ2X7Vt_-Aw?typeid=9）。
